(抗击新冠肺炎)“抓住疯牛鼻子”的公卫人何时迎来“春天”?

中新社北京2月27日电 题:“抓住疯牛鼻子”的公卫人何时迎来“春天”?

许多公共卫生专业学生都对2003年的春天记忆深刻,因为那年“很好找工作”。仅在中国疾病预防控制中心的疾病控制与应急处理办公室,人员就从不到10人扩充到50人,经费翻了三倍,增加到1亿元人民币以上。

中新社记者查阅一篇刊发于《上海预防医学》、标题为《我国疾病预防控制中心人员流动情况分析》的文章发现,2010年至2014年,疾控中心人员数量呈下降趋势,年均增长率为-0.4%。2014年各级疾控中心人员约19.2万人,全国每万常住人口疾控人员数仅为1.41人。

参院的审讯由100位参议员组成陪审团,当然有自己的政治偏见,他们拥有多数的表决权,可以通过或驳回对总统的指控。

作出判决时,法庭方面,若要在州或联邦的一级刑事案中裁定被告有罪,陪审团必须一致通过。若经长时间讨论,陪审团无法作出裁决,法官可以宣布陪审团陷入僵局并予以解散。

在李立明看来,体制改革并非是破解当前中国公卫体系局面的全部密码,更重要的是观念的转变。

另一方面是转变公众对于公卫人的认识。“要让这个职业在社会上变得非常有吸引力。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健在接受中新社记者采访时呼吁通过政策和其他方式鼓励更多年轻人投身于此。

首先在法官方面,联邦的刑事及民事审讯是由总统提名、并由参院确认的地区法院法官主持,他们可就证据、证词,审讯时的所有争端作出裁定,最终裁定结果。

据统计,上述五家客户总投放金额超6亿元,占总营收的比例超八成。而这也侧面反映出了三人行对大客户的依赖。据了解,三人行主要通过招标的方式与客户达成合作,合作模式主要是与客户签订1-2年的年度合同,或者签署单项合同,而这也让三人行的业绩存在一定的不确定性。

招股书显示,2019年上半年,伊利为三人行最大客户,投放金额为3.34亿元,占三人行收入46.78%;中国电信为第二大客户,投放1.12亿元,占比为15.69%;中国移动投放7211万元,占比为10.11%;中国农业银行(601288,股吧)投放为4521万元,占比为6.34%;国家体彩中心投放为3869万元,占比为5.43%。

三人行在招股书风险提示中提到,公司顺应行业趋势大力发展数字营销业务,收入规模及占比迅速提高;同时公司不断开拓不同行业的客户,造成报告期内综合毛利率有所下降。未来,随着互联网广告市场 规模的不断扩大,公司数字营销业务收入占比可能进一步提高,客户所处行业也 将更加多样化,同时广告行业的市场竞争在不断加剧,因此公司综合毛利率存在继续下降的风险。

又如机制改革。浙江大学公共卫生管理学院院长吴息凤提议加入全科医学规培机制,补充社区防控与家庭防控的人才“缺口”。同时让公卫学科走出“象牙塔”,探索高校附属疾控中心的新模式。

高校公卫专业一度扩招。“但到了2005年,又从两个班减少到一个班。”2010年毕业于某校公卫专业、现就职于北京一家医院的公卫医师回忆说,班上大约40名同学,进入疾控系统的不超过10人。算上他在内,留在卫生系统的也就一半。

值得注意的是, 2017年6月13日,三人行从新三板退市,虽然三人行始终未提及退市原因,但从财报来看,退市前的一年,三人行的营收、净利润增速放缓。两年后的回归,让三人行业绩再次暴露在公众面前,而此次IPO之路,注定是钱俊冬的又一场考验。

参院的审讯中,参议员虽是陪审员,却可提出书面问题及召唤证人,甚至参议员本身也可以作为证人,不过要召来证人,最少需要51位参议员同意。

公卫系统有科研和实用的“导向之争”。北京大学公共卫生学院教授刘继同认为人才评价标准混淆不清,导致教师将大部分精力花在实验室和基础医学研究,很少真正关注社会公卫体系建立和体制机制等重大现实问题。南京医科大学公共卫生学院教授杨蓉西直言公卫机构普遍“侧重研究而非服务”。此外,公卫系统职称晋升按编制比例被限定,许多年轻人感到前景渺茫。

据投资者报报道称,在会计处理过程中,这些巨额返利就算占比较大也可以进行灵活处理。三人行或存在利用返利推高营收的可能。

一方面是转变公众对于公卫的认识。“临床医疗面对的是个体,公共卫生面对的则是群体。”杨蓉西说,除了突如其来的流行性疾病、慢性病,人们的营养健康、生活环境对健康的影响、职业病等都属于公卫范畴。有美国学者称,公共卫生在过去的20世纪里承担起了世界健康最大的责任,包括控烟、疫苗、洁净用水等。

“要把全国疾控体系建设作为一项根本性建设来抓,加强各级防控人才、科研力量、立法等建设,推进疾控体系现代化。”中国最高领导人近日一番话令正在抗疫的公卫人颇为振奋。他们期待着在春暖花开时战胜疫情,也期盼着迎来真正属于他们的“春天”。(完)

大客户依赖症难解 巨额返利模式遭质疑

此外,根据招股书来看,三人行经营活动的净现金流也出现告急的情况,2016年至2019年上半年,公司的经营活动产生的现金流量净额分别为6590.56万元、1.32亿元、7794.69万元和-1.23亿元。

新冠肺炎疫情暴露出中国公卫人才的“短板”,这些被形容为疫情时“抓住疯牛鼻子的人”似乎没能发挥出应有作用,甚至遭遇信任危机。然而公卫人亦有苦衷,专家指出,中国公卫学科从人才培养到体系运作面临着诸多困境。

生源少,就职难,进入疾控系统未必“留得住”。2019年,中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光在一次会议上说,近三年来,仅国家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多。

管理机构有医疗和卫生的“职能之争”。中国疾病预防控制中心创始人、北京大学公共卫生学院教授李立明坦言,中国的卫生管理部门将绝大部分重心放在了医疗机构的管理上。随着疾控系统经历机构改革,卫生执法、行政监督的职能被划分出去,服务性的收费项目也被叫停,话语权逐渐减少。

综观各方观点,困境背后有三个“之争”。

至于检察官,法庭方面,联邦刑事案由在司法部的检察官审理;在州和地方,检察官通常称为助理地区检察官,他们与政党或组织无关,公众多不认识他们。

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医卫系统有临床和公卫的“倾向之争”。2019年4月,全国人大常委会副委员长陈竺在报告中指出,重医疗轻公卫的倾向一直没能得到纠正,公卫医师数量不足且呈逐年减少趋势。据悉,公卫医师没有处方权,在医院里的地位不如临床医师。这直接反映在待遇上,有估算称同等学历和年资的公卫医师收入仅为临床医师的60%。

弹劾审理则由联邦最高法院首席大法官罗伯兹主持,他作出的裁决结果,只要有51名参议员(简单多数)就可以否决。

招股书显示,2016至2019上半年,三人行实现营业收入3.67亿元、7.57亿元、10.99亿元、7.13亿元。其中,数字营销服务销售金额分别为1.73亿元、5.52亿元、8.87亿元和6.57亿元,占当期销售总额的47.00%、72.92%、80.64%和92.17%。

参院审判中,只要三分之二多数(若全部100名议员参加表决,须为67名)就能将总统定罪。由于共和党在参院中占多数,因此定罪的可能性极小。假如特朗普两罪中的任何一条被定罪,他将自动被免职。

由此来看,数字营销业务已经成为了三人行的收入的“重要支柱”。但和讯科技发现,2016年至2019年上半年,三人行数字营销服务的毛利率分别为27.89%、23.17%、22.76%和15.26%,处持续下滑状态。在此基础上,2016年至2019年上半年,三人行的综合毛利率分别为38.99%、27.24%、25.34%和16.80%,呈持续下降趋势。

三人行在招股书中披露,若有更优质的竞争对手参与,三人行或许会失去与已有客户的合同。若上游客户的宣传策略发生变化,三人行的业绩也会受到较大影响。三人行与中国电信在报告期内的合作金额的变化就反映了这一事实。

除了上述不稳定因素外,三人行的巨额返利模式也遭受到外界质疑。招股书显示,在2016年至2019年上半年的报告期内,三人行与上游客户以及下游互联网传媒企业之间均存在巨额返利现象。三人行对上游客户的返利分别为24.93万元、0.46亿元、0.98亿元以及1.06亿元;而下游的互联网媒体对三人行的返利则更多,分别为0.13亿元、1.02亿元、2.03亿元以及1.74亿元。

其次是陪审团。法庭的庭审是美国法治的基石,并加载宪法,被告有权选择由陪审团决定其命运,陪审团是普通公民担任,与被告无个人关系,以避免偏见。

证人方面,在法庭上,控辩双方的律师可以召来有利于己方的证人,律师负责直接质询和盘问证人,尽管法官可以提出澄清的问题,但陪审员不能打断诉讼程序,也不能召唤证人。

事实上,三人行不仅毛利率存在持续下降的风险,其负债也在不断攀升。2016年至2019年上半年,三人行的负债合计数额分别为1.63亿元、3.34亿元、3.95亿元和5.87亿元。换言之,截止到2019年上半年,三人行的资产负债率高达72.04%,而同期的可比上市公司的资产负债率的平均值只有47.09%,远高于同期上市公司平均值。

参院的检察官不是传统的检察官,以本案为例,他们实际上是众院的七位民主党议员,全部由众院议长佩洛西指派,称之为“经理”。包括加州众议员希夫(Adam Schiff)、纽约众议员纳德勒(Jerry Nadler),均为外界所熟悉。

如今各方思索如何转“危”为“机”。对于疫情一线力争“抓住疯牛鼻子”的公卫人来说,改变自身困境要抓住改革这一“牛鼻子”。

比如学科改革。杨蓉西建议,让公卫学科学生获得更多临床实习机会。刘继同说,应鼓励其他学科人才进入公卫专业,培养复合型人才,还应将公卫基础课程作为全体学生的必修课。